Imię i nazwisko

Email

Temat

Wiadomość

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją zgłoszenia.
Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenia zapytania.
Zostałem/am poinformowany/a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania.
Administratorem danych osobowych jest PRYWATNA PRAKTYKA LEKARSKA JAROSŁAW GRUSZKA z siedzibą przy ul. Jana Drobuta 3 w miejscowości 51-511 Wrocław.